Prise en charge de la myopie pour les professionnels de la vue
ÉVALUATION DE LA PRÉ-MYOPIE ET DE LA MYOPIE
ERREUR DE RÉFRACTION
- Principale méthode diagnostique de la myopie et mesure de routine de tout examen oculaire complet1
- La précision et la répétabilité s'améliorent avec l'utilisation de la cycloplégie et des mesures objectives (autoréfraction)2
- Forte corrélation avec la longueur axiale3, mais nettement moins répétable que la biométrie optique, même avec une cycloplégie4,5
- Une interprétation erronée peut se produire avec l'orthokératologie ou l'atropine6
LONGUEUR AXIALE (Biométrie optique)6
- Principal outil de mesure pour le contrôle de l’allongement de l’œil
- Mesure hautement reproductible
- Est directement liée aux processus pathologiques de la myopie
- Ne nécessite pas de cycloplégie
- Moins sensible aux effets sur le système optique antérieur de l’œil qui peuvent survenir au cours d'un traitement tel que l'orthokératologie ou un traitement à base d'atropine
EVALUATING PRE-MYOPIA AND MYOPIA image
CONTRÔLE DE LA PRÉ-MYOPIE ET DE LA MYOPIE
KEY POINTS FOR MONITORING image
ÉLÉMENTS CLÉS DU CONTRÔLE DE LA MYOPIE
- La myopie des jeunes patients progressera, il faut donc s'y attendre7
- L'efficacité moyenne du traitement peut être établie à partir d'essais cliniques randomisés
- Contrôler tous les six mois l'utilisation, l'acceptation et l'observance de la prise en charge de la myopie
- Pour évaluer la progression, il convient d’utiliser au moins une (1) année de données afin d’éviter les variations saisonnières8 et de limiter les écarts de mesure (même avec la biométrie optique)
- L’efficacité du traitement ne peut être déterminée individuellement, car il n’y a aucun moyen de savoir comment la maladie aurait évolué si le patient n’avait pas été traité
- Se référer aux données normatives de la population pour évaluer la progression (voir le tableau 5)
ÉLÉMENTS CLÉS DU CONTRÔLE DE LA MYOPIE
PROGRESSION ATTENDUE SANS GESTION DE LA MYOPIE
Il faut s'attendre à une croissance de l'œil chez tous les jeunes patients, car même les yeux emmétropes stables augmentent d'environ 0,1 mm par an entre 6 et 14 ans9. La myopie des patients les plus jeunes progressera plus rapidement, avec un taux moyen de progression chez les enfants de 7 ans près de deux fois supérieurs à celui des enfants de 11 ans7. Une progression individuelle près des valeurs moyennes par âge du tableau 5 ne doit pas être considérée comme normale ou saine, car toute progression de la myopie augmentera de manière exponentielle le risque de maladie associé. Les taux de progression individuels varient considérablement au sein de la population11.
EXPECTED PROGRESSION WITHOUT MYOPIA CONTROL image
PROGRESSION ATTENDUE SANS GESTION DE LA MYOPIE
PRUDENCE AVEC LES CALCULATEURS DE GESTION DE LA MYOPIE
Les calculateurs de gestion de la myopie permettent de disposer d’estimations raisonnables sur la progression de la maladie sans prise en charge de la myopie. Toutefois, l'effet calculé de la gestion de la myopie, extrapole un effet de traitement de quelques années jusqu'à 11 ans, en omettant que l'effet du traitement diminue avec le temps et induisant ainsi les utilisateurs en erreur avec des attentes de traitement trop optimistes10.
Examiner la progression et la comparer aux objectifs personnalisés
EXEMPLE DE PROGRAMME DE CONTRÔLE DE LA MYOPIE
Intermédiaire (6 mois)
- Un historique ciblé comprenant au minimum:
- Soins et observance du traitement
- Fréquence et utilisation du traitement
- Acceptation et satisfaction des patients vis-à-vis du traitement
- Acuité visuelle
- Vision binoculaire et accommodation (peut être affectée par le traitement de la myopie)
- Mesurer la longueur axiale (si possible) et l'erreur de réfraction
- Évaluer la santé oculaire liée au traitement
- Tests supplémentaires comme indiqué par la prise en charge de la myopie
- Examen oculaire complet (avec erreur de réfraction cycloplégique si possible)
- Revoir la prise en charge de la myopie (telle que décrite ci-dessus)
- Mesurer la longueur axiale (si possible)
- Examiner la progression et la comparer aux objectifs personnalisés
PRUDENCE AVEC LES CALCULATEURS DE GESTION DE LA MYOPIE
DÉTERMINATION DE L'EFFICACITÉ DE LA GESTION DE LA MYOPIE
COMMUNICATION SUR L'EFFICACITÉ DE LA GESTION DE LA MYOPIE
Bien que la notion d’effet du « traitement en pourcentage » soit facile à comprendre, elle conduit à une représentation incohérente de la fourchette de progression et ne tient pas compte du fait que l’efficacité de la gestion de la myopie diminue avec le temps. L'effet du traitement de la myopie tend à être davantage un effet absolu qu'un effet proportionnel10. Le meilleur descripteur de l’efficacité de la gestion de la myopie est la réduction absolue cumulative de l’allongement ou de l’erreur de réfraction (p. ex. le nombre de mm ou de D)6.
Tableau 5
Tableau 5 : Progression moyenne des patients myopes asiatiques et non asiatiques en fonction de la longueur axiale et de l'erreur de réfraction selon l'âge7.
AVERAGE MYOPIA-CONTROL TREATMENT EFFECT image
EFFET MOYEN DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MYOPIE
De nombreuses études cliniques indiquent l'effet cumulatif de la prise en charge de la myopie pour les traitements individuels en millimètres ou en dioptries sur une période de 2 à 3 ans, plusieurs études fournissant des preuves d'une réduction de 0,30 mm de l'allongement (environ 0,75 D)13-16. Étant donné que l'effet maximal observé à ce jour est de 0,44 mm (environ 1,00 D) sur une période de 7 ans17, le traitement devrait être initié le plus tôt possible. La thérapie combinée peut améliorer l'efficacité de la gestion de la myopie par rapport à un traitement unique18.
PERSONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MYOPIE
Les traitements décrits ici ont fait l'objet d'études cliniques pour vérifier leur efficacité et leur innocuité. Cependant, l'efficacité et les performances peuvent varier considérablement d'un produit à l'autre (p. ex. pour des marques différentes) et il est important de noter que certains traitements sont actuellement prescrits hors indication. Le choix du bon produit dépendra du style de vie, de l’âge, du degré de maturité et de l’erreur de réfraction de chaque patient. Ce diagramme peut vous aider à orienter votre conversation avec les patients et leurs parents.
Considérations cliniques
Considérations cliniques
Erreur de réfraction et astigmatismeAntécédents de traitement pour le contrôle de la myopie
Santé oculaire
Qualité de la vision
Efficacité
Considérations relatives au mode de vie
Sport/activité physiqueNatation ou activités aquatiques
Responsabilité/hygiène du patient
Préférence du patient ou des parents
Souhait d'une supervision parentale
Lentilles cornéennes souples pour la gestion de la myopie
Lentilles de cornéennes souples pour la gestion de la myopieCes dispositifs optiques ont été conçus à l’origine pour améliorer la vision de près chez les patients presbytes, mais il s’est avéré que certains d’entre eux étaient capables de ralentir la progression de la myopie. Préférés pour l’athlétisme et les activités nautiques, ils peuvent également contribuer à améliorer l'apparence et à rehausser l’estime de soi par rapport aux lunettes20.
Lunettes pour la gestion de la myopie
Lunettes pour la gestion de la myopie
Ces lunettes sont spécialement conçues pour ralentir la progression de la myopie. Solution sûre et pratique pour diverses prescriptions; susceptibles de faire l’objet de port non conforme et risque de perte/rupture. Les conceptions optiques et l’efficacité de la gestion de la myopie varient considérablement.
Ces lunettes sont spécialement conçues pour ralentir la progression de la myopie. Solution sûre et pratique pour diverses prescriptions; susceptibles de faire l’objet de port non conforme et risque de perte/rupture. Les conceptions optiques et l’efficacité de la gestion de la myopie varient considérablement.
RÉFÉRENCES
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