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Les risques de la myopie pour la santé oculaire

RISQUES

RISQUES ASSOCIÉS À LA MYOPIE

La myopie est associée à des risques accrus pour la santé oculaire à l'âge adulte.
  • Maculopathie myopique (MM)1
  • Staphylome2
  • Décollement de la rétine3
  • Glaucome primaire à angle ouvert4
  • Cataracte5
Parmi ces maladies, la maculopathie myopique et le décollement de la rétine ont la relation la plus forte avec la myopie et les longueurs axiales importantes (tableau 1)6. Chez les personnes âgées de 75 ans ou plus, le risque cumulatif de déficience visuelle (AV décimale de 0,30 à 0,05 [d'environ 20/60 à 20/400]) ou de cécité (AV décimale inférieure à 0,05 [20/400]), toutes causes confondues, passe de 3,8 % pour les yeux dont la longueur axiale est inférieure à 26 mm à 25 % pour les yeux dont la longueur axiale est égale ou supérieure à 26 mm et à plus de 90 % pour les yeux dont la longueur axiale est égale ou supérieure à 30 mm7

Tableau 1

Tableau présentant les risques de maladies oculaires en fonction du niveau de myopie mesuré en dioptries.
Tableau 1 : Probabilité accrue (rapport de cotes) qu’une personne myope de plus de 60
ans développe une maladie oculaire par rapport à une personne emmétrope, en fonction du degré de myopie6

Tableau 1 Des Astuces

  • S'applique uniquement à une myopie de -6,00 à -10,00 D. Les rapports de cotes sont de 7,8 pour une myopie de -10,00 à -15,00 D et de 88 pour une myopie supérieure à -15,00 D.
  • Acuité visuelle décimale de 0,30 à 0,05 (environ 20/60 à 20/400).

MENACES

LA MYOPIE CONSTITUE LA PLUS GRANDE MENACE POUR LA SANTÉ OCULAIRE AU XXIe SIÈCLE7

Les professionnels de la vue doivent adopter de nouvelles approches pour traiter les enfants dès l'apparition des signes de myopie afin de réduire le risque de complications menaçant la vue plus tard au cours de la vie7.
Symbole graphique montrant « 2 x » avec une flèche dirigée vers le haut, représentant le doublement de la population atteinte de myopie au cours des dernières années.
Le nombre de personnes atteintes de myopie dans le monde a presque doublé au cours des sept dernières années8.
Symbole graphique d’un globe terrestre représentant la prévalence mondiale de la myopie.
Les populations orientales et occidentales présentent la même tendance troublante à l'augmentation de la myopie8.
Symbole graphique représentant un point d’exclamation pour souligner qu’il n’existe pas de niveau de myopie sans danger.
Il n'existe pas de niveau de myopie sans danger26, avec plus de 30% des cas de maculopathie myopique se produisant chez des personnes dont la myopie est inférieure à -6,00 D9.
Symbole graphique montrant une flèche pointant en diagonale vers le haut, représentant un risque de myopie croissant au fur et à mesure que l’erreur de réfraction augmente.
Chaque dioptrie supplémentaire de myopie augmente le risque de MM de 67 %10.

25 % des personnes

Symbole graphique affichant 25 %.
25 % des personnes ayant une longueur axiale
≥ 26 mm développeront une déficience visuelle à l'âge de 75 ans11.

Réduire le risque de complications menaçant la vue plus tard au cours de la vie.

Symbole graphique montrant « 2 x » avec une flèche dirigée vers le haut, représentant le doublement de la population atteinte de myopie au cours des dernières années.
Le nombre de personnes atteintes de myopie dans le monde a presque doublé au cours des sept dernières années8.
Symbole graphique d’un globe terrestre représentant la prévalence mondiale de la myopie.
Les populations orientales et occidentales présentent la même tendance troublante à l'augmentation de la myopie8.
Symbole graphique représentant un point d’exclamation pour souligner qu’il n’existe pas de niveau de myopie sans danger.
Il n'existe pas de niveau de myopie sans danger26, avec plus de 30% des cas de maculopathie myopique se produisant chez des personnes dont la myopie est inférieure à -6,00 D9.
Symbole graphique montrant une flèche pointant en diagonale vers le haut, représentant un risque de myopie croissant au fur et à mesure que l’erreur de réfraction augmente.
Chaque dioptrie supplémentaire de myopie augmente le risque de MM de 67 %10.

25 % des personnes

Symbole graphique affichant 25 %.
25 % des personnes ayant une longueur axiale
≥ 26 mm développeront une déficience visuelle à l'âge de 75 ans11.

GESTION DE LA MYOPIE CHEZ LES ENFANTS: LA NÉCESSITÉ D'UNE NOUVELLE APPROCHE

La myopie est une maladie évolutive qui doit être évaluée le plus tôt possible. La myopie peut continuer à progresser au-delà de l'adolescence17 et le risque de maladie associé augmente de façon exponentielle avec la sévérité de la myopie6,10, ce qui rend le diagnostic et le traitement précoces cruciaux pour la santé oculaire à long terme.

Image d'enfants

Garçon portant des lunettes et souffrant peut-être de myopie, grimpant sur une aire de jeu à l’extérieur.

L'APPARITION PRÉCOCE DE LA MYOPIE AUGMENTE LE RISQUE DE FORTE MYOPIE

La myopie progresse plus rapidement chez les jeunes enfants14. Étant donné qu'une apparition précoce implique un plus grand nombre d'années de progression, les myopes de moins de 12 ans ont un risque plus élevé de développer une forte myopie15. C'est pourquoi il est essentiel:
  • D'examiner tous les enfants au moins une fois entre 3 et 5 ans pour établir des mesures de référence16.
  • D'examiner tous les enfants au moins une fois par an jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans16.

Tableau 2

Tableau illustrant les différents degrés de myopie en fonction du niveau d’erreur de réfraction.
Tableau 2: Classification de la myopie par erreur de réfraction en équivalent sphérique16
L'APPARITION PRÉCOCE DE LA MYOPIE AUGMENTE LE RISQUE DE FORTE MYOPIE

L'APPARITION PRÉCOCE DE LA MYOPIE AUGMENTE LE RISQUE DE FORTE MYOPIE

La myopie progresse plus rapidement chez les jeunes enfants14. Étant donné qu'une apparition précoce implique un plus grand nombre d'années de progression, les myopes de moins de 12 ans ont un risque plus élevé de développer une forte myopie15. C'est pourquoi il est essentiel:
  • D'examiner tous les enfants au moins une fois entre 3 et 5 ans pour établir des mesures de référence16.
  • D'examiner tous les enfants au moins une fois par an jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans16.

Tableau 2

Tableau illustrant les différents degrés de myopie en fonction du niveau d’erreur de réfraction.
Tableau 2: Classification de la myopie par erreur de réfraction en équivalent sphérique16

L'ERREUR DE RÉFRACTION PRÉDIT L'APPARITION DE LA MYOPIE

De nombreux facteurs de risque peuvent aider à prédire l'apparition de la myopie, mais le meilleur indicateur est l'erreur de réfraction en équivalent sphérique cycloplégique à un âge donné. Un enfant présentant une faible réfraction hypermétropique pour un âge donné (tableau 3) a plus de 80 % de probabilité de développer une myopie avant l'âge de 13 ans18. Cette approche fournit une méthode clinique simple pour évaluer le risque d'apparition d'une myopie qui est tout aussi précise que les algorithmes plus complexes.

Tableau 3

Tableau montrant les niveaux d’erreur de réfraction sur une échelle de 6 à 11. Ces niveaux contribuent au risque de myopie élevée en 8e année.
Tableau 3 : Seuil de l’autoréfraction cycloplégique en équivalent sphérique par âge chez les enfants présentant un risque élevé de développer une myopie à partir du secondaire18
L'ERREUR DE RÉFRACTION PRÉDIT L'APPARITION DE LA MYOPIE

L'ERREUR DE RÉFRACTION PRÉDIT L'APPARITION DE LA MYOPIE

De nombreux facteurs de risque peuvent aider à prédire l'apparition de la myopie, mais le meilleur indicateur est l'erreur de réfraction en équivalent sphérique cycloplégique à un âge donné. Un enfant présentant une faible réfraction hypermétropique pour un âge donné (tableau 3) a plus de 80 % de probabilité de développer une myopie avant l'âge de 13 ans18. Cette approche fournit une méthode clinique simple pour évaluer le risque d'apparition d'une myopie qui est tout aussi précise que les algorithmes plus complexes.

Tableau 3

Tableau montrant les niveaux d’erreur de réfraction sur une échelle de 6 à 11. Ces niveaux contribuent au risque de myopie élevée en 8e année.
Tableau 3 : Seuil de l’autoréfraction cycloplégique en équivalent sphérique par âge chez les enfants présentant un risque élevé de développer une myopie à partir du secondaire18

Chaque image dioptrique supplémentaire

Symbole graphique illustrant un œil devant un tableau oculaire, représentant l’importance de la mesure de l’erreur de réfraction.

IMPORTANCE D'UN TRAITEMENT PRÉCOCE : CHAQUE DIOPTRIE COMPTE

  • La progression est très probable lorsqu'un enfant est identifié comme pré-myope ou myope19.
  • Réduire la myopie de 1,00 D réduit d'environ 40 % la probabilité qu'un patient développe une maculopathie myopique10.
  • Initier un traitement clinique pour tous les enfants myopes âgés de 12 ans ou moins et offrir des conseils sur le mode de vie au minimum pour les enfants pré-myopes
IMPORTANCE D'UN TRAITEMENT PRÉCOCE : CHAQUE DIOPTRIE COMPTE

Chaque image dioptrique supplémentaire

Symbole graphique illustrant un œil devant un tableau oculaire, représentant l’importance de la mesure de l’erreur de réfraction.

IMPORTANCE D'UN TRAITEMENT PRÉCOCE : CHAQUE DIOPTRIE COMPTE

  • La progression est très probable lorsqu'un enfant est identifié comme pré-myope ou myope19.
  • Réduire la myopie de 1,00 D réduit d'environ 40 % la probabilité qu'un patient développe une maculopathie myopique10.
  • Initier un traitement clinique pour tous les enfants myopes âgés de 12 ans ou moins et offrir des conseils sur le mode de vie au minimum pour les enfants pré-myopes

FACTEURS DE RISQUE DE LA MYOPIE

  • Jeune âge12
  • Erreur de réfraction (voir tableau 3)18
  • Temps minimum passé à l’extérieur (
    < 2 heures/jour)20
  • Activités de proximité pour une durée plus longue ou à une distance plus courte21,22
  • Parents myopes23

Tableau 4

Tableau montrant le risque de myopie par âge et la réponse clinique recommandée.
Tableau 4: Probabilité de progression ou d'apparition de la myopie et action clinique recommandée en fonction de l'âge et de l'état de réfraction

Tableau 4 Footnotes

†Les conseils sur le mode de vie est une composante suggérée de tout traitement de contrôle de la myopie
‡Le traitement de la pré-myopie est à la discrétion du parent/patient et du clinicien
FACTEURS DE RISQUE DE LA MYOPIE

FACTEURS DE RISQUE DE LA MYOPIE

  • Jeune âge12
  • Erreur de réfraction (voir tableau 3)18
  • Temps minimum passé à l’extérieur (
    < 2 heures/jour)20
  • Activités de proximité pour une durée plus longue ou à une distance plus courte21,22
  • Parents myopes23

Tableau 4

Tableau montrant le risque de myopie par âge et la réponse clinique recommandée.
Tableau 4: Probabilité de progression ou d'apparition de la myopie et action clinique recommandée en fonction de l'âge et de l'état de réfraction

Tableau 4 Footnotes

†Les conseils sur le mode de vie est une composante suggérée de tout traitement de contrôle de la myopie
‡Le traitement de la pré-myopie est à la discrétion du parent/patient et du clinicien
Symbole graphique d’arbres et de soleil sur une colline illustrant l’importance du temps passé à l’extérieur pour retarder l’apparition de la myopie chez les enfants.

CONSEILS SUR LE MODE DE VIE

Une méthode fondée sur des données probantes pour retarder l'apparition de la myopie chez les enfants consiste à passer du temps à l'extérieur24. Des données de plus en plus nombreuses indiquent que le fait de passer plus de temps à l'extérieur peut également ralentir la progression de la myopie25. L'augmentation du temps passé à l'extérieur peut être bénéfique pour tous les enfants.
CONSEILS SUR LE MODE DE VIE
Symbole graphique d’arbres et de soleil sur une colline illustrant l’importance du temps passé à l’extérieur pour retarder l’apparition de la myopie chez les enfants.

CONSEILS SUR LE MODE DE VIE

Une méthode fondée sur des données probantes pour retarder l'apparition de la myopie chez les enfants consiste à passer du temps à l'extérieur24. Des données de plus en plus nombreuses indiquent que le fait de passer plus de temps à l'extérieur peut également ralentir la progression de la myopie25. L'augmentation du temps passé à l'extérieur peut être bénéfique pour tous les enfants.

RÉFÉRENCES

1. Ohno-Matsui K et coll. Updates of Pathologic Myopia. Prog Retin Eye Res 2016;52:156-87.
2. Ohno-Matsui K, Jonas JB. Posterior staphyloma in pathologic myopia. Prog Retin Eye Res 2019;70:99-109.
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14. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Naduvilath T, Smith EL 3rd, Holden BA. Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci. 2012 Jan;89(1):27-32.
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17. World Health Organization – Brien Holden Vision Institute. The impact of myopia. In: The Impact of Myopia and High Myopia. Report of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia. Available at: https://www.visionuk.org.uk/download/WHO_Report_Myopia_2016.pdf.
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19. Mutti DO et coll. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:2510-9.
20. Wu PC et coll. Increased Time Outdoors Is Followed by Reversal of the Long-Term Trend to Reduced Visual Acuity in Taiwan Primary School Students. Ophthalmology. 2020 Feb 8:S0161-6420(20)30139-1.
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22. Wen L et coll. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 19 February 2020. Doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-315258.
23. Tedja MS et coll. IMI – Myopia Genetics Report. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019;60:M89-M105.
24. He M et coll. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314:1142-8.
25. Wu PC et coll. Myopia prevention and outdoor light intensity in a school-based cluster randomized trial. Ophthalmol. 2018;125:1239-50.

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RÉFÉRENCES

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